发改委调查医保药品涨价重理药品定价体系

利润1300%的“天价芦笋片”、暴利2000%的恩丹西酮之后，国家开始行动整治高价药。消息称之为，国家发改委已于日前开始调查医保药品涨价一事，并同时启动了对2009版国家医保目录中新的转入药品的价格核定工作。记者另得知，与基本药物制度设施的《医疗机构药品集中于订购工作规范》正在紧锣密鼓草拟之中，国家发改委制订的《药品价格管理办法》也已转入印发程序。然而，编撰目前各类药品的价格构成过程就不会找到，现行的各种新医改涉及制度，早就为药价攀高腾出了空间——国家医保目录药中的乙类药品可由各省自行调整，基本药物制度也容许各省发售修编版，这等于是把药品定价权劳改；而两种目录对有所不同层级医疗机构“分而治之”，也大大便利了企业“堤内损失堤外调补”的运作。

业界人士称之为，如果上述制度缺漏无法被有效地修复，实施再行多的政策也不能是“治标不治本”。药品目录腾出的空间药品的价格构成分成政府定价和市场调节价两种。东部某省物价局资深人士告诉他记者，政府定价药品还包括国家基本医保目录药品，以及少量具备垄断性的类似药品。

根据今年4月1日起继续执行的最新版《国家发改委定价药品目录》，继续执行国家发改委政府定价的药品总计1896种；而2009年11月发布的最新版国家基本医保药品目录，共计包括西药及中成药2151种。政府定价药品未还包括所有的医保目录药品。

“大体上，医保全额缴纳的甲类药品由政府定价。”业人士讲解，需个人部分缴纳的乙类药品则不在此列。2009版医保目录中，西药部分乙类药品有791个；中成药部分的乙类药品为833个，合计1624个。

也就是说，可由市场调节价格的药品占到全部目录的75%以上。正是这类药品价格的急涨，造成了“看病贵”的现状。2009年底基本药物制度实施后，类似于的模式仍在沿袭——尽管307种国家基本药物全部转入了基本医保的甲类药品目录，但该制度同时规定，各地可用具体情况实施地方修编目录。而地方修编目录中的基本药物，不出国家发改委的政府定价范围之内。

多达，浙江省首批修编的基本药物就约150种，将近国家版的一半；江苏省堪称修编了292种，完全是追加了一个国家版。“省内的区域差异相当大，必需考虑到有所不同患者的经济条件和用药习惯。

”江苏省卫生厅的人士如此说明。这样一来，药品就被分为了好几大类：307种国家基本药物、全国基本医保甲类目录药物、地方修编基本药物、全国基本医保乙类目录药品、非医保药品等，除了前两大类基本由政府定价外，其它几类药品的价格都有相当大的市场化空间。

除了前述1896种国家发改委定价药品，各地发改委还享有556种中西药的定价权。业内人士估算，被划入政府定价的药品总数仅有占到市场上流通药品的20%，多数“天价药”都归属于可不政府定价的那80%。

事实上，由于政府对基本药物的价格管制较为贤，上述那80%的药品就沦为生产企业填补利润损失的绝好途径。总部坐落于南京的一家大型医药集团人士告诉他记者，江苏省在基本药物集中于招标订购中，从投标环节开始就把药品的价格力得很低，企业深陷盈亏平衡点。“我们入基本药目录是为了企业的声誉以及一定的市场占有率，赚还得靠其它的药。”省级层面是关键在药品的价格监管体系中，政府定价一般由国家发改委明确继续执行，地方物价部门负责管理价格的审查与备案；对于实施市场调节价的药品，国家发改委也不会制定零售指导价格，由地方物价部门监督继续执行。

看上去，国家发改委掌控了药品价格大权，但在操作者中，省级层面才是关键。国家规定基本药物必需以省为单位招标，省级公共卫生、物价、人保等部门是政策的实际执行者，对药价的影响力也仅次于。对于市场调节价的药品，国家发改委板一样低的零售指导价格也很难有必要的威力。

前述东部某省物价局人士说明，发改委的零售指导价认同要低于所有地方的实际价格，这么做到一是为了给原研药、优质药以政策弯曲，二是因为国家指导价必需考虑到全国的情况，在有些交通不便的偏远地区，药品要从省城仓储过去成本十分低，在确认零售价的时候也要为流通企业腾出利润空间。更加最重要的是，由于目前各类药品的集中于订购都在省级平台上展开，国家发改委在制定零售指导价时并没基础数据，而必需倚赖省级部门请示中标价格，或者是必要向生产企业征询生产成本。这就为省级层面压低药价建构了有利条件。上述定价利益链条完全沦为业内公开发表的秘密，即生产企业虚报成本压低定价，沦为省级禁售的基础，进而沦为国家层面指导价格的参照依据。

针对上述问题，国家层面正在制订新的政策。随着基本药物制度的大大铺开，与之相配套的《医疗机构药品集中于订购工作规范》正在紧锣密鼓草拟之中。前一阵“天价芦笋片”等事件曝光后，国家发改委立刻著手制定《药品价格管理办法》，企图理顺药品的定价和继续执行监管。

业内普遍认为，由于定价环节中碎片化的制度造成了极大的寻租空间，集中于订购环节中“二次议价”等违规操作屡禁不止，且不论上述文件的科学合理性如何，即使实施也只是治标而非治本之策。

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